„Epstein-Barr“ virusas (Epstein-Barr virusinė infekcija arba EBV infekcija)

Epstein-Barr virusinė infekcija (EBI) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Pasak PSO, „Epstein-Barr“ virusas užsikrėtė apie 55–60% mažų vaikų (iki 3 metų), dauguma suaugusiųjų planetoje (90–98%) turi antikūnų prieš EBV. Įvairiose pasaulio šalyse paplitimas svyruoja nuo 3-5 iki 45 atvejų 100 tūkstančių žmonių ir yra gana didelis skaičius. EBI reiškia nevaldomų infekcijų grupę, kurioje nėra specifinės profilaktikos (vakcinacijos), kuri, be abejo, turi įtakos sergamumui.

Epstein-Barr virusinė infekcija - ūminė arba lėtinė žmogaus infekcinė liga, kurią sukelia Epšteino-Barro virusas iš herpetinių virusų šeimos (Herpesviridae), kuriam būdinga mėgstamiausia organizmo limfetezės ir imuninės sistemos savybė.

Priežastinis agentas ebvi

Epstein-Barr virusas (EBV) yra DNR turintis virusas iš Herpesviridae šeimos (gamma herpes virusas), yra 4 tipo herpesvirusas. Iš pradžių buvo nustatyta, kad prieš Berketto limfomos ląsteles buvo apie 35-40 metų.
Virusas turi sferinę formą, kurios skersmuo yra iki 180 nm. Struktūrą sudaro 4 komponentai: šerdis, kapsidas, vidinis ir išorinis apvalkalas. Šerdis apima DNR, susidedančią iš dviejų iki 80 genų grandinių. Viršutinėje viruso dalelėje taip pat yra dešimtys glikoproteinų, būtinų neutralizuojančių antikūnų susidarymui. Viruso dalelėje yra specifinių antigenų (baltymų, reikalingų diagnozei):
- kapsidų antigenas (VCA);
- ankstyvas antigenas (EA);
- branduolinis arba branduolinis antigenas (NA arba EBNA);
- membraninis antigenas (MA).
Reikšmė, jų atsiradimo įvairiose EBI formose laikas nėra tas pats ir turi savo specifinę reikšmę.

Epstein-Barr virusas išorinėje aplinkoje yra santykinai stabilus, greitai džiūsta džiovinant, esant aukštai temperatūrai, taip pat įprastų dezinfekuotų medžiagų veikimui. Biologiniuose audiniuose ir skysčiuose „Epstein-Barr“ virusas gali jaustis palankiai, kai jis patenka į paciento, kuriam taikoma EBI, kraują, visiškai sveiko žmogaus smegenų ląsteles, ląsteles onkologinių procesų metu (limfoma, leukemija ir kt.).

Virusas turi tam tikrą tropizmą (tendencija užkrėsti mėgstamas ląsteles):
1) tropizmas limforezulinės sistemos ląstelėms (yra bet kokių grupių limfmazgių, padidėjusių kepenų ir blužnies pralaimėjimas)
2) imuninės sistemos ląstelių tropizmas (virusas dauginasi B limfocituose, kur jis gali išlikti gyvybei, dėl kurio sutrikdoma jų funkcinė būsena ir atsiranda imunodeficitas); Be B-limfocitų, EBVI (makrofagai, NK - natūralūs žudikai, neutrofilai ir tt) taip pat pažeidžia ląstelių imuniteto komponentą, dėl kurio sumažėja bendras organizmo atsparumas įvairioms virusinėms ir bakterinėms infekcijoms;
3) tropizmas viršutinių kvėpavimo takų epitelio ląstelėms ir virškinimo traktui, kai vaikai gali patirti kvėpavimo sindromą (kosulį, dusulį, „melagingą krūtinę“), viduriavimo sindromą (išmatų susilpnėjimą).

Epstein-Barr virusas turi alergines savybes, kurios pasireiškia tam tikrais simptomais pacientams: 20-25% pacientų turi alerginį bėrimą, kai kuriems pacientams gali atsirasti Quincke edema.

Ypatingas dėmesys skiriamas tokiai Epstein-Barr viruso savybei kaip „visą gyvenimą trunkantis kūnas“. Dėl B-limfocitų infekcijos šios imuninės ląstelės įgyja galimybę neribotai gyventi (vadinamąjį „ląstelių nemirtingumą“), taip pat nuolatinę heterofilinių antikūnų (arba autoantikūnų, pavyzdžiui, antinuklinių antikūnų, reumatoidinio faktoriaus, šalto agliutininų) sintezę. VEB gyvena šiose ląstelėse visą laiką.

Šiuo metu žinomi 1 ir 2 Epstein-Barr viruso kamienai, kurie serologiškai nesiskiria.

Epstein-Barr viruso infekcijos priežastys

Infekcijos šaltinis EBI yra pacientas su kliniškai ryškia forma ir viruso nešiklis. Pacientas užkrečiamas paskutinėmis inkubacijos laikotarpio dienomis, pradiniu ligos laikotarpiu, ligos aukščiu ir visu atkūrimo laikotarpiu (iki 6 mėnesių po atsigavimo), o iki 20% tų, kurie turėjo šią ligą, išlaiko galimybę periodiškai izoliuoti virusą (ty lieka nešiotojai).

Infekcijos mechanizmai EBWE:
- tai yra aerogeninis (oru perduodamas maršrutas), kuriame seilės ir burnos ir gleivinės gleivės yra užkrečiamos, kurios išsiskiria, čiaudinant, kosuliuojant, kalbant, bučiant;
- kontaktinis mechanizmas (kontaktinis-buitinis perdavimas), kuriame vyksta namų apyvokos daiktų (indų, žaislų, rankšluosčių ir kt.) užsikimšimas, tačiau dėl viruso nestabilumo išorinėje aplinkoje ji yra mažai tikėtina;
- leidžiamas infekcijos perpylimo mechanizmas (pernešant užkrėstą kraują ir jo preparatus);
- maitinimo mechanizmas (vandens ir maisto perdavimo būdas);
- šiuo metu įrodyta transplantato mechanizmo vaisiaus infekcija su galimybe įgimta EBI.

Jautrumas Ebvi: kūdikiai (iki 1 metų) serga Epstein-Barr virusine infekcija retai dėl pasyvaus motinos imuniteto (motinos antikūnų), labiausiai jautrūs infekcijai ir kliniškai išreikštos Ebvi formos vystymosi - tai yra nuo 2 iki 10 metų amžiaus.

Nepaisant įvairių infekcijos būdų, tarp gyventojų yra geras imuninis sluoksnis (iki 50% vaikų ir 85% suaugusiųjų): daugelis jų yra užsikrėtę nešiotojų ligomis, bet imunitetu. Štai kodėl manoma, kad paciento, sergančio EBVI, aplinka, liga yra nedidelė, nes daugelis jau turi antikūnų prieš Epstein-Barr virusą.

Retai uždarojo tipo įstaigose (kariniai vienetai, bendrabučiai) gali pasireikšti ESPI protrūkiai, kurių intensyvumas yra nedidelis ir ištempti laiku.

EBI, o ypač dažniausiai pasireiškiantį mononukleozę, apibūdina pavasario-rudens sezoniškumas.
Imunitetas po infekcijos susidaro patvarus, visą gyvenimą trunkantis. Negalima vėl susirgti ūmaus EBI forma. Pakartotiniai ligos atvejai yra susiję su atkryčio ar lėtinės ligos formos atsiradimu ir jos paūmėjimu.

Epšteino-Barro viruso kelias žmonėms

Infekcijos įėjimo vartai - tai gleivinė, kurioje yra gleivinės ir nosies gleivinės, kur virusas daugėja ir organizuojama nespecifinė (pirminė) apsauga. Pirminės infekcijos rezultatams įtakos turi: bendrasis imunitetas, ligos sukeltos ligos, infekcijos įėjimo vartų būklė (yra arba nėra lėtinių roto ir nosies gleivinės ligų), taip pat infekcinė dozė ir patogeno virulentiškumas.

Pirminės infekcijos rezultatai gali būti: 1) sanacija (viruso sunaikinimas įėjimo vartuose); 2) subklinikinė (asimptominė forma); 3) kliniškai apibrėžta (akivaizdi) forma; 4) pirminė latentinė forma (kurioje galimas viruso dauginimas ir jo išsiskyrimas, tačiau klinikinių simptomų nėra).

Be to, nuo infekcijos įėjimo vartų virusas patenka į kraujotaką (viremija) - pacientui gali būti karščiavimas ir intoksikacija. Įėjimo vartų vietoje susidaro „pagrindinis dėmesys“ - katarrinė krūtinės angina, nosies kvėpavimo sunkumai. Po to virusas yra pernešamas į įvairius audinius ir organus su pirminiu kepenų, blužnies, limfmazgių ir kitų pažeidimu. Būtent per šį laikotarpį vidutinio limfocitų padidėjimo fone atsirado „netipinių audinių mononuklidinių ląstelių“.

Netipinės kraujo mononuklidinės ląstelės

Šios ligos rezultatai gali būti: atsigavimas, lėtinė EBV infekcija, asimptominis vežimas, autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas ir kt.), Vėžys, vėžys ir įgimta EBV infekcija - gali būti mirtini.

EBV infekcijos simptomai

Priklausomai nuo klimato, šios arba kitos klinikinės EFI formos vyrauja. Šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, prie kurio taip pat priklauso Rusijos Federacija, infekcinė mononukleozė yra dažnesnė, o jei nėra imuniteto trūkumo, gali išsivystyti subklinikinė (asimptominė) ligos forma. Be to, „Epstein-Barr“ virusas gali būti „lėtinio nuovargio sindromo“, autoimuninių ligų (reumatinių ligų, vaskulito, opinio kolito) priežastis. Šalyse, kuriose yra tropinis ir subtropinis klimatas, gali atsirasti piktybiniai navikai (Burkitto limfosarkoma, nosies gleivinės karcinoma ir kt.), Dažnai su metastazėmis į įvairius organus. ŽIV infekuotiems pacientams EBI yra susijęs su plaukuotu liežuvio leukoplakija, smegenų limfoma ir kitais pasireiškimais.

Šiuo metu tiesioginis ryšys tarp Epstein-Barr viruso ir ūminio mononukleozės, lėtinio EBVI (arba EBV infekcijos), įgimtos EBV infekcijos, „lėtinio nuovargio sindromo“, limfinio intersticinės pneumonijos, hepatito, onkologinių limfoproliferacinių ligų (Berkitt limfoma, T-ląstelių limfoma, nazofaringinė karcinoma arba NFC, leiomioarkoma, ne Hodgino limfomos), su ŽIV susijusios ligos (plaukuotas leukoplakija, smegenų limfoma, dažni navikai). fouzlov).

Sužinokite daugiau apie kai kurias EBV infekcijos apraiškas:

1. Infekcinė mononukleozė, kuri pasireiškia kaip ūmaus ligos forma su pasikartojimu ir specifiniais simptomais (karščiavimas, katarinė angina, nosies kvėpavimo sunkumas, limfmazgių, kepenų, blužnies, alerginių bėrimų, specifinių kraujo pokyčių padidėjimas). Daugiau informacijos rasite straipsnyje „Infekcinė mononukleozė“.
Ženklai, nepalankūs dėl lėtinės EBV infekcijos vystymosi:
- užsitęsęs infekcijos eigos pobūdis (ilga subfebrilinė būklė - 37-37,5 ° - iki 3-6 mėnesių, palaikant padidėjusius limfmazgius daugiau kaip 1,5-3 mėnesius);
- ligos pasikartojimo atsinaujinimas, pasikartojant ligos simptomus per 1,5-3-4x mėnesių nuo pirminio ligos priepuolio atsiradimo;
- IgM antikūnų (EA, VVV EBV antigenų) išsaugojimas ilgiau nei 3 mėnesius nuo ligos pradžios; nėra serokonversijos (serokonversijos - IgM antikūnų išnykimo ir IgG antikūnų susidarymo įvairiuose Epšteino-Barro viruso antigenuose);
- netinkamai pradėtas ar visiškai trūkstamas specifinis gydymas.

2. Lėtinė EBV infekcija atsiranda ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po ūminės infekcijos, o praeityje, praėjus 6 ar daugiau mėnesių po infekcijos, nėra ūminės mononukleozės. Dažnai latentinė infekcijos su imunitetu forma tampa lėtine infekcija. Lėtinė EBV infekcija gali atsirasti: lėtinė aktyvi EBV infekcija, hemofagocitinis sindromas, susijęs su EBV, netipinės EBV formos (pasikartojančios bakterinės, grybelinės ir kitos virškinimo sistemos infekcijos, kvėpavimo takai, oda ir gleivinės).

Lėtinė aktyvi EBV infekcija pasižymi ilgu kursu ir dažnais atkryčiais. Pacientai yra susirūpinę dėl silpnumo, nuovargio, pernelyg didelio prakaitavimo, ilgos žemos temperatūros iki 37,2-37,5 °, odos išbėrimų, kartais sąnarių sindromo, kamieno ir galūnių raumenų skausmo, sunkumo dešinėje hipochondrijoje, diskomforto gerklėje, nedidelio kosulio. ir nosies užgulimas, kai kuriems pacientams, neurologiniai sutrikimai - nepagrįsti galvos skausmai, atminties sutrikimas, miego sutrikimai, dažni nuotaikos svyravimai, polinkis į depresiją, pacientai, kurie nėra atidūs, sumažėjęs intelektas. Dažnai pacientai skundžiasi dėl padidėjusio limfmazgių ar jų grupės padidėjimo, galbūt padidėjusių vidaus organų (blužnies ir kepenų).
Kartu su tokiais skundais paciento apklausa atskleidžia neseniai pasitaikančias peršalimo infekcijas, grybelines ligas, kitų herpesinių ligų (pvz., Herpes simplex ant lūpų ar lytinių organų pūslelių ir tt).
Patvirtinus klinikinius duomenis, bus laboratoriniai požymiai (kraujo pokyčiai, imuninė būsena, specifiniai antikūnų tyrimai).
Esant ryškiam imuniteto sumažėjimui lėtinėje aktyvioje EBV infekcijoje, šis procesas yra apibendrintas, o vidaus organai gali išsivystyti, atsiradus meningitui, encefalitui, poliradikulonitui, miokarditui, glomerulonefritui, pneumonijai ir kt.

Hemofagocitinis sindromas, susijęs su EBV, pasireiškia anemijos ar pancitopenijos pavidalu (beveik visų kraujo elementų, susijusių su kraujagyslių daigų slopinimu, sudėties sumažėjimas). Pacientams gali pasireikšti karščiavimas (banguojantis arba pertrūkis, kai yra staigus ir laipsniškas temperatūros pakilimas ir atsigavimas iki normaliosios vertės), padidėja limfmazgiai, kepenys ir blužnis, sutrikusi kepenų funkcija, laboratoriniai pokyčiai kraujyje sumažėja ir raudonųjų kraujo kūnelių. ir leukocitai bei kiti kraujo elementai.

Ištrintos (netipiškos) EBI formos: dažniausiai tai nežinomos kilmės karščiavimas, kuris trunka kelis mėnesius, kartu su daugeliu metų padidėja limfmazgiai, kartais sąnarių apraiškos, raumenų skausmas; Kitas variantas yra antrinis imunodeficitas su dažnai virusinėmis, bakterinėmis, grybelinėmis infekcijomis.

3. Įgimta EBV infekcija atsiranda esant ūmiai EBI formai arba lėtinei aktyviai EBV infekcijai, kuri atsirado motinos nėštumo metu. Jai būdingas galimas vaiko vidaus organų pažeidimas intersticinės pneumonijos, encefalito, miokardito ir kt. Pavidalu. Galimas ankstyvas gimdymas, priešlaikinis gimimas. Motinos antikūnai prieš Epstein-Barr virusą (IgG į EBNA, VCA, EA antigenus) ir aiškus gimdos infekcijos patvirtinimas - vaiko paties antikūnai (IgM į EA, IgM į VCA antigenus) gali cirkuliuoti gimstamojo kūdikio kraujyje.

4. „Lėtinis nuovargio sindromas“ pasižymi nuolatiniu nuovargiu, kuris nepraeina po ilgo ir tinkamo poilsio. Lėtinis nuovargio sindromas sergantiems pacientams būdingas raumenų silpnumas, apatijos periodai, depresijos būsenos, nuotaikos labilumas, dirglumas ir kartais pyktis. Pacientai yra mieguistūs, skundžiasi dėl sumažėjusios atminties, sumažėjęs intelektas. Pacientai menkai miega, sutrikdomas tiek užmigimo etapas, tiek nepastovus miegas, nemiga ir mieguistumas per dieną. Tuo pačiu metu būdingi autonominiai sutrikimai: drebulys arba pirštų drebulys, prakaitavimas, kartais žema temperatūra, prasta apetitas, sąnarių skausmas.
Rizikos grupėje, darbholikai, žmonės su padidėjusiu fiziniu ir psichiniu darbu, žmonės, kurie yra ūminio streso situacijose ir lėtinis stresas.

5. Su ŽIV susijusios ligos
Kai yra ryškus, liežuvio ir burnos gleivinės "plaukuotas leukoplakija" pasireiškia
imunodeficitas, dažniau susijęs su ŽIV infekcija. Atsiranda liežuvio šoniniai paviršiai, skruostų, dantenų gleivinės, baltos raukšlės, kurios palaipsniui sujungia, kad suformuotų baltas plokšteles, kurių paviršius yra ne vienodas, tarsi būtų suformuoti grioveliai, įtrūkimai ir erozijos paviršiai. Paprastai šios ligos skausmas nėra.

Plaukuotas leukoplakijos liežuvis

Limfoidinė intersticinė pneumonija yra polietiologinė liga (yra ryšys su pneumocistais ir EBV) ir jam būdingas dusulys, neproduktyvus kosulys
temperatūros ir intoksikacijos simptomų, taip pat pacientų svorio netekimo fone. Pacientas padidina kepenis ir blužnį, limfmazgius, padidina seilių liaukas. Plaučių audinio dvipusių apatinių skilčių intersticinių židinių rentgeno tyrimas, šaknų išplitimas, nestruktūrinis.

6. Onkologinės limfoproliferacinės ligos (Burkito limfoma, nosies gleivinės karcinoma - NFC, T-ląstelių limfoma, ne Hodgino limfoma ir kt.)

Diagnozė Epstein-Barr viruso infekcija

1. Išankstinė diagnozė visada nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Klinikiniai laboratoriniai tyrimai, visų pirma, pilnas kraujo kiekis, kuris gali atskleisti netiesioginius virusinio aktyvumo požymius: limfocitozę (padidėjusius limfocitus, monocitus), rečiau monocitozę limfopenijos metu (padidėję monocitai su sumažėjusiais limfocitais), trombocitozę (padidėjusius trombocitus), anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas), netipinių mononuklinių ląstelių atsiradimas kraujyje.

Netipinės mononuklidinės ląstelės (arba virocitai) yra modifikuoti limfocitai, kurie pagal morfologines savybes turi tam tikrų panašumų su monocitais. Tai yra mononuklidinės ląstelės, yra jaunos ląstelės, atsirandančios kraujyje siekiant kovoti su virusais. Pastaroji nuosavybė paaiškina jų atsiradimą EBI (ypač jos ūminėje formoje). Infekcinės mononukleozės diagnozę patvirtina netipinių kraujo mononukleozių buvimas daugiau kaip 10%, tačiau jų skaičius gali svyruoti nuo 10 iki 50% ar daugiau.

Kad būtų galima kokybiškai ir kiekybiškai nustatyti netipines mononuklidines ląsteles, naudojamas leukocitų koncentracijos metodas, kuris yra labai jautrus metodas.

Išvaizdos sąlygos: netipinės mononuklidinės ląstelės atsiranda pirmosiomis ligos dienomis, ligos aukštyje jų skaičius yra maksimalus (40-50% ar daugiau), kai kuriems pacientams jų atsiradimas užfiksuojamas praėjus savaitei po ligos pradžios.

Jų aptikimo trukmė: daugeliui pacientų netipinės mononuklinės ląstelės ir toliau aptinkamos per 2–3 savaites nuo ligos pradžios, kai kuriems pacientams jos išnyksta iki antrosios ligos savaitės pradžios. 40% pacientų kraujyje ir toliau aptinka netipines mononukliarines ląsteles iki mėnesio ar ilgiau (šiuo atveju yra tikslinga aktyviai užkirsti kelią lėtiniam procesui).

Taip pat preliminarios diagnozės etape atliekamas biocheminis kraujo serumo tyrimas, kuriame yra kepenų pažeidimo požymių (šiek tiek padidėjęs bilirubino kiekis, padidėjęs fermentų aktyvumas - ALT, AST, GGTP, timolio mėginys).

2. Galutinė diagnozė nustatoma po specialių laboratorinių tyrimų.

1) Heterofilinis tyrimas - heterofilinių antikūnų aptikimas serume, aptiktas didžiojoje dauguma pacientų, sergančių EFI. Tai papildomas diagnostikos metodas. Heterofiliniai antikūnai gaminami reaguojant į EBV infekciją - tai yra autoantikūnai, kuriuos sintezuoja infekuoti B limfocitai. Tai yra antinuklidiniai antikūnai, reumatinis faktorius, šalti agliutininai. Jie yra IgM klasės antikūnai. Jie atsiranda per pirmąsias 1-2 savaites nuo infekcijos momento, ir jiems būdingas laipsniškas padidėjimas per pirmas 3-4 savaites, tada palaipsniui mažėja per artimiausius 2 mėnesius ir išsaugojimas visame atkūrimo laikotarpiu (3-6 mėn.). Jei esant EBI simptomams šis tyrimas yra neigiamas, rekomenduojama jį pakartoti po 2 savaičių.
Klaidingas teigiamas heterofilinių antikūnų rezultatas gali sukelti tokias sąlygas kaip hepatitas, leukemija, limfoma, narkotikų vartojimas. Be to, šios grupės antikūnai gali būti teigiami: sisteminė raudonoji vilkligė, krioglobulinemija, sifilis.

2) Serologiniai Epstein-Barr viruso antikūnų tyrimai ELISA metodu (imunosorbento tyrimas).
• IgM į VCA (į kapsidų antigeną) - aptinkamas kraujyje per pirmąsias ligos dienas ir savaites, maksimalus iki 3-4 ligos savaitės, gali cirkuliuoti iki 3 mėnesių, o tada jų skaičius sumažėja iki nenustatomo dydžio ir visiškai išnyksta. Jų išsaugojimas ilgiau nei 3 mėnesius rodo ilgalaikį ligos eigą. Nustatyta 90-100% pacientų, sergančių ūminiu EBI.
• IgG į VCA (į kapsidų antigeną) - pasireiškia kraujyje po 1-2 mėnesių nuo ligos pradžios, po to palaipsniui mažėja ir išlieka iki ribinio (žemo lygio) gyvenimo. Didėjantis jų titras yra būdingas lėtinio EBI paūmėjimui.
• IgM į EA (ankstyvam antigenui) - pasireiškia pirmojoje ligos savaitėje kraujyje, išlieka 2-3 mėnesius ir išnyksta. Nustatyta 75-90% pacientų. Ilgą laiką (daugiau nei 3-4 mėnesius) sutaupyti aukštų kreditų kelia nerimą dėl lėtinės EFI formos. Jų išvaizda lėtinės infekcijos metu yra reaktyvacijos indikatorius. Dažnai jie gali būti aptikti pirminėje infekcijoje VEB nešiklyje.
• IgG į EA (ankstyvam antigenui) - pasireiškia 3-4 ligos savaitę, maksimaliai pasireiškia 4-6 savaites nuo ligos, išnyksta per 3-6 mėnesius. Aukštų titrų išvaizda vėl rodo lėtinės infekcijos aktyvaciją.
• IgG į NA-1 arba EBNA (branduoliniam arba branduoliniam antigenui) - vėluoja, nes jie pasireiškia kraujyje po 1-3 mėnesių nuo ligos pradžios. Ilgas (iki 12 mėnesių) titras yra gana aukštas, o tada titras mažėja ir išlieka žemiausiame slenksčio gyvenime. Mažiems vaikams (iki 3-4 metų amžiaus) šie antikūnai pasireiškia vėlai - 4-6 mėnesius po infekcijos. Jei asmuo turi ryškų imunodeficito atvejų (AIDS stadija ŽIV infekcijoje, vėžiu ir tt), šie antikūnai gali būti ne. Pastebėta, kad esant dideliam IgG titrui NA antigenui, lėtinės infekcijos reakcija arba ūminio EBI pasikartojimas pasikartoja.

Rezultatų dekodavimo schemos

Epstein-Barr virusas: simptomai ir gydymas

Statistikos duomenimis, 90% vyresnio amžiaus vaikų ir po 40 metų yra „susipažinę“ su Epšteino-Barro virusu, net ir imunitetą, bet patys pacientai apie tai net nežino. Tačiau, deja, kai kuriais atvejais aptariamas virusas yra labai neigiamas organų ir sistemų darbui, o „susipažinimas“ su juo baigiasi ne įprastu imunitetu, bet sunkiomis, kartais gyvybei pavojingomis komplikacijomis.

Infekcinė mononukleozė

Jei Epstein-Barr virusas yra ūminis, gydytojai diagnozuos infekcinę mononukleozę. Pažymėtina, kad šis virusas prasiskverbia per žmogaus kūną per kvėpavimo takus, o dažniausiai jis vyksta per burną, todėl aptariama liga gavo kitą, gražią ir neoficialų pavadinimą „bučiavosi liga“.

Epstein-Barr virusas (EBV) pradeda daugintis limfoidiniame audinyje (B-limfocitų ląstelėse) ir per savaitę po infekcijos asmuo išsivysto ūminio kvėpavimo takų ligos simptomais. Pacientai pateikia šiuos skundus:

  1. Tonzilių (liaukų) padidėjimas ir paraudimas, beveik visais atvejais - balta patina.
  2. Pūstas limfmazgiai kakle, gerklėje, pažastyse, pakaušyje.
  3. Padidėjusi kūno temperatūra, dažnai iki kritinio lygio.
  4. Skausmingi pojūčiai už krūtinkaulio, skrandyje - šiuo atveju, tiriant pacientą, gydytojas nustatys, kad jis turi padidėjusį limfmazgį pilvo ertmėje ir (arba) mediastine.

Nagrinėjant tokį pacientą, gydytojas būtinai pažymės padidėjusius kepenis ir blužnį, o paciento kraujo tyrimo laboratoriniai tyrimai parodys netipinės mononuklidinės ląstelės - jauni kraujo ląstelės, turinčios panašumų su monocitais ir limfocitais.

Specifinis infekcinio mononukleozės gydymas nėra įrodytas - įrodyta, kad bet kokie antivirusiniai vaistai yra neveiksmingi, todėl patartina naudoti antibiotikus tik grybelinės ar bakterinės infekcijos atveju. Pacientas turi daug laiko praleisti lovoje, gausiai išgerti, vartoti karščiavimą, gargalę. Paprastai kūno temperatūra normalizuojasi per 5-7 dienas nuo ligos pradžios, padidėję limfmazgiai grįžta į pradinę būseną po 20-30 dienų, o kraujas - po 4-6 mėnesių.

Atkreipkite dėmesį: jei asmuo turi infekcinę mononukleozę, tada antikūnai, G klasės imunoglobulinai, kurie ir toliau ignoruoja virusą, susidaro ir išlieka gyvybei.

Lėtinė EBV infekcija

Nesant žmogaus imuninės sistemos atsako, infekcija gali išsivystyti į lėtinį kursą. Gydytojai mano, kad yra 4 lėtinės EBV infekcijos rūšys:

  1. Netipiškas. Šiuo atveju pacientas dažnai pasikartoja žarnyno, šlapimo takų ir ūminių kvėpavimo takų ligų infekcines ligas. Tokias patologijas sunku gydyti, jų kursas visada užsitęsęs.
  2. Apibendrinta. Infekcijos „smūgis“ patenka į nervų sistemą (atsiranda encefalitas, meningitas, radikulitas), širdį (diagnozuojama miokarditas), plaučius (progresuoja pneumonija) arba kepenis (atsiranda hepatitas).
  3. Ištrinta. Tai lėtesnė lėtinės EBV infekcijos forma: pacientas periodiškai karščiuoja, dažnai būna subfebrilių parametrų (37–37, 8 laipsnių), nuovargio, nuolatinio mieguistumo, raumenų ir sąnarių skausmo, limfmazgių padidėjimo.
  4. Aktyvus Pacientas turės klasikinių infekcinio mononukleozės simptomų (karščiavimas, gerklės skausmas, patinęs limfmazgiai ir pan.) - jie dažnai pasikartoja, apsunkina grybelinės ar bakterinės infekcijos, odos bėrimo atsiradimas. Aktyvios lėtinės EBV infekcijos atveju gali išsivystyti žarnyno patologija, šiuo atveju pacientai skundžiasi dėl apetito stokos, pykinimo, žarnyno kolikų ir išmatų sutrikimų.

Atkreipkite dėmesį: lėtinėje EBV infekcijoje gydytojai gali aptikti patį virusą paciento seilėje (PCR) ir gali aptikti antikūnus prieš branduolinius antigenus, tačiau jie susidaro tik 3-4 mėnesius po viruso patekimo į organizmą. Bet kuriuo atveju tai nėra pakankama, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti, todėl virusologai ir imunologai tiria visą antikūnų spektrą.

Kas yra Epstein-Barr viruso pavojus

Jei aukščiau aprašyta, kad EBV infekcijos atvejai yra palyginti lengvi, tuomet šiame skyriuje bus aprašyti sunkiausi šios patologijos apraiškos.

Lytinių organų opos

Šią ligą diagnozuoja gydytojai labai retai ir daugiausia moterų pusėje. Epstein-Barr viruso fone esančių lytinių organų opų simptomai:

  • išorinių lytinių organų gleivinėje susidaro mažos opos;
  • liga progresuoja, opos didėja, tampa skausmingos ir erozijos;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • limfmazgiai inkstų ir pažastų plotuose.

Įdomu tai, kad genitalijų opos, susijusios su aprašomo viruso fone, nereaguoja į bet kokį gydymą - net ir Acyclovir, kuris padeda 2 tipo herpesai, yra neveiksmingas. šiuo atveju. Tačiau opos paprastai išnyksta be atkryčio.

Atkreipkite dėmesį: pavojus kyla dėl didelės bakterijų ar grybelinės infekcijos rizikos, opos yra „atviras vartai“. Tokiu atveju jums reikės atlikti priešgrybelinio arba antibakterinio gydymo kursą.

Vėžinės ligos

Yra keletas onkologinių ligų, kurių vystymuisi niekas neginčija Epstein-Barr viruso vaidmens - yra moksliškai įrodytų faktų. Šios ligos apima:

  1. Hodžkino liga (limfogranulomatozė). Patologija pasireiškia staigiu svorio, silpnumo, galvos svaigimo ir limfmazgių padidėjimu beveik visose vietose. Diagnozė atliekama visapusiškai, o galutinis taškas gali būti tik limfmazgių biopsija - bus aptikta milžiniška Hodgkino ląstelės. Gydymas susideda iš radioterapijos eigos - pagal statistiką remisija pastebima 70% atvejų.
  2. Burkito limfoma. Ši liga diagnozuojama tik mokyklinio amžiaus vaikams ir tik Afrikos šalyse. Vėžys gali paveikti kiaušidžių, inkstų, limfmazgių, antinksčių, apatinio / viršutinio žandikaulio. Burkito limfomos gydymas nėra veiksmingas.
  3. Limfoproliferacinė liga. Tai ligų grupė, kuriai būdingas piktybinio pobūdžio limfoidinių audinių augimas. Ši patologija pasireiškia tik padidėjusiais limfmazgiais, diagnozę galima atlikti po biopsijos procedūros. Gydymas atliekamas taikant chemoterapijos principą, tačiau neįmanoma pateikti jokių bendrų prognozių - viskas priklauso nuo atskirų ligos eigos savybių.
  4. Nazofaringinė karcinoma. Tai piktybinis navikas, esantis nosies gleivinėje, jo viršutinėje dalyje. Dažniausiai šis vėžys diagnozuojamas Afrikos šalyse. Nasarinheal karcinomos simptomai bus reguliarus kraujavimas iš nosies, skausmas gerklėje, nuolatinis galvos skausmas, klausos praradimas.

Autoimuninės ligos

Moksliškai įrodyta, kad Epstein-Barr virusas gali paveikti kūno imuninę sistemą ir sukelti savo ląstelių atmetimą - tai sukelia autoimunines ligas. Dažniausiai aptariamas virusas sukelia autoimuninio hepatito, lėtinio glomerulonefrito, Sjogreno sindromo ir reumatoidinio artrito vystymąsi.

Paminėtina, kad be šių ligų, kurių vystymasis gali sukelti Epstein-Barr virusą lėtinis nuovargio sindromas. Jis dažnai siejamas su herpes grupės virusais (ir yra laikomas priklausančiu jai) ir pasireiškia ne tik bendru silpnumu, nuovargiu, galvos skausmu, apatija ir psichoemociniais sutrikimais. Labai dažnai šioje srityje atsinaujina ūminės kvėpavimo takų ligos - taip pasireiškia infekcinė mononukleozė.

Epstein-Barr viruso gydymo nėra. Taip, gydytojų arsenale yra specifinių vaistų - pvz., Acikloviro, Poligamo, Reaferono, Famcikloviro, Alfaglobino, Tsikloferono ir kt. Tačiau jų paskyrimo tikslingumą, taip pat priėmimo ir dozavimo trukmę turi nustatyti tik gydantis gydytojas, atlikęs išsamų paciento, įskaitant laboratoriją, tyrimą.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos komentatorius, aukščiausios kvalifikacijos terapeutas

17.420 bendras peržiūros, 2 peržiūros šiandien

„Epstein-Barr“ virusas (EBV): simptomai, gydymas, kurios sukelia ligas

Atsižvelgiant į didelę suaugusiųjų populiaciją su Epstein-Barr virusu (iki 90% žmonių), yra nepagrįstai švelnus požiūris į šį patogeną. Neseniai atlikta nemažai tyrimų, dėl kurių buvo nustatyta, kad šis virusas buvo susijęs ne tik su infekcine mononukleoze, bet ir yra onkogeninių virusų grupei. Tai gali sukelti kai kuriuos nosies ir gleivinės navikus, taip pat aukštos kokybės limfomą.

Epšteino-Barro virusas (EBV) - tai herpeso virusų atstovai. 1964 m. Kanados mokslininkai atrado šį patogeną, kurio garbei jis buvo pavadintas. Pagal savo struktūrą šis virusas turi sferinę DNR molekulę. Iš pradžių šis virusas buvo rastas limfomos ląstelėse. Tolesnis šio mikroorganizmo tyrimas atskleidė, kad jis gali sukelti daug ligų, kurių klinikinis vaizdas turi skirtingas „kaukes“.

Ligos, kurias gali sukelti Epstein-Barr virusas:

  • Infekcinė mononukleozė.
  • Kvėpavimo takų sutrikimas (kvėpavimo takų infekcija).
  • Nazofaringinė karcinoma (piktybinė nosies gleivinės liga).
  • Burkitt limfoma.
  • Lėtinis nuovargio sindromas.

Kaip plinta virusinė infekcija?

VEB perduodamas šiais būdais:

  1. Oras (dažniausiai pasitaiko).
  2. Kontaktas (virusas yra perduodamas su seilėmis, infekcija yra įmanoma bučiniais, perduodant žaislus vaikams, naudojant tuos pačius patiekalus, rankšluosčius).
  3. Genitalijų takas (patogenas aptinkamas lytinių organų gleivinėje).
  4. Infekcija gimdymo metu per gimimo kanalą.
  5. Viruso perdavimas krauju (per kraują pernešant kraujo komponentus).
  6. Viruso įsiskverbimas per placentą į gimdą.

VEB arba žmogaus herpeso viruso tipas 4

Svarbu! Žmogaus jautrumas EBV yra labai didelis. Iki 40 metų beveik visi žmonės yra užsikrėtę šiuo patogenu. Tačiau tai nereiškia, kad asmuo sukurs tam tikrą ligą. Šios viruso sukeltos patologijos tikimybė labai priklauso nuo mūsų imuninės sistemos. Tačiau taip pat labai svarbu, kad virusų plitimas būtų užkrečiamas. Tai reiškia, kad viruso dalelių perdavimas iš asmens, kenčiančio nuo ligos ūminėje stadijoje, yra šimtai kartų didesnis nei viruso nešiotojui be simptomų.

Taip pat įdomu yra tai, kad ūminis EBV infekcija sergantis asmuo ir toliau po 2–18 mėnesių izoliuoja patogeną net po visiško klinikinio atsigavimo ir ligos simptomų nebuvimo.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė yra infekcinė liga, kuriai būdingas viruso plitimas ir dauginimasis žmogaus limfoidiniame audinyje.

Ši liga serga daugeliu vaikų paauglystėje, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiems. Sezoniškumas su ryškia rudens ir pavasario smaile yra labai būdingas šiai patologijai.

  • Jį apibūdina inkubacinis laikotarpis, kuris trunka 15 dienų. Per šį laikotarpį ligos simptomų nepastebėta. Yra retų atvejų, kai inkubacinis laikotarpis truko apie 2 mėnesius.
  • Karščiavimas sutrikdo 93% pacientų. Daugumoje pacientų temperatūra siekia 39-40ºС. Vaikams karščiavimas yra ryškesnis nei suaugusiųjų.
  • Dažniausiai pirmasis požymis yra gerklės skausmas, nes orofariono tonzilės yra pirmasis „įėjimo vartai“, kai virusas patenka į kūną. Spalvos smarkiai didėja, tampa raudonos ir tampa edemiškos. Dažnai jų paviršiuje atrodo gelsvai žydi „salų ir juostelių“ forma. Šis simptomas pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems mononukleoze (99,5%).
  • Gerklės skausmas (faringitas). Gerklės gleivinė tampa edematinė. Prarijus pacientas skundžiasi gerklės skausmu.
  • Nosies kvėpavimo obstrukcija dažniau pasitaiko vaikams, nes nosies gleivinės padidėjimas užkerta kelią kvėpavimui. Šiuo atžvilgiu vaikai dažnai pradeda kvėpuoti per burną.
  • Beveik visų limfmazgių (ausies, mandibuliarinės, faringinės, supraclavikulinės, sublavijos, axiliarinės, inguinal) pralaimėjimas. Padidinant mazgus, padidėja jų dydis, taip pat staigaus skausmo išvaizda.
  • Iki pirmosios ligos savaitės 98% pacientų padidėja kepenys ir blužnis. Kepenų kraštas palpacijos metu tampa tankus, skausmingas. Kartais pacientas gali pamatyti odos geltonumą ir akių sklerą. Padidėjęs blužnis yra šiek tiek greičiau nei kepenys. Taigi iki ketvirtosios ligos dienos galima patikimai palpuoti išsiplėtusią blužnį.
  • Palpitacijos.
  • Mažiau dažni simptomai: veido patinimas, sloga, viduriavimas.

Labai reti (0,1% atvejų) pacientai turi plyšusį blužnį, nes šis organas labai padidėjo. Blužnies kapsulė nesulaiko įtampos ir yra sulūžusi. Klinikinis kraujavimas iš pilvo viduje (staigus slėgio sumažėjimas, tachikardija, alpimas, stiprus pilvo skausmas, teigiami peritoniniai reiškiniai, raumenų įtampa pilvo sienelėje kairėje pusėje hipochondrijoje). Esant tokiai situacijai, būtina sustabdyti kraujavimą, kad būtų išvengta operacijos.

Be tipinės ligos formos su ryškiu klinikiniu vaizdu, infekcinė mononukleozė gali atsirasti netipiškai:

  1. Neryški forma. Jam būdingas simptomas, bet lengvas. Pacientas praktiškai nesiskundžia, taip pat ištrinta forma gali pasireikšti kaip ūminė kvėpavimo takų liga.
  2. Asimptominė forma vyksta visiškai be jokių ligos požymių. Šiuo atveju asmuo yra tik viruso nešėjas.
  3. Visceralinė forma pasižymi dideliu vidinių organų (inkstų, antinksčių, kepenų, širdies ir kt.) Pažeidimu.

Mononukleozės diagnostika

Šiai ligai būdinga:

  1. Uždegiminių kraujo pokyčių atsiradimas (vidutiniškai padidėjęs leukocitų kiekis, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), sumažėjęs segmentuotas ir padidėjęs stab neutrofilų kiekis).
  2. Labiausiai būdinga tai, kad kraujyje atsiranda specifinių ląstelių mononukleáris ląstelių. Jie yra 100% pacientų ir skiriasi nuo kitų ląstelių pagal jų didelį dydį, taip pat plačią šviesos juostą aplink tamsias ląsteles.
  3. Trombocitų skaičiaus mažinimas. Šis procesas yra susijęs su anti-trombocitų antikūnų gamyba organizme, taip pat su papildomu trombocitų sunaikinimu išsiplėtusioje blužnyje.

Kokių ligų reikia diferencinei diagnozei?

Klinikiniai kai kurių ligų (ypač difterijos ir lakoninės krūtinės anginos) simptomai labai panašūs į infekcinę mononukleozę. Norint juos atskirti ir nustatyti tinkamą diagnozę, turite žinoti kai kurias šių ligų savybes.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Dėl lengvos ligos formos gydymas yra tik simptominis, ty jis yra skirtas tik pagrindiniams ligos simptomams pašalinti ir sušvelninti. Tačiau sunkus gydymas skiriasi. Atsižvelgiant į viruso viruso pobūdį, pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti viruso aktyvumą.

  • Antivirusiniai vaistai. Šiandien farmakologinėje rinkoje yra daugybė antivirusinių vaistų. Tačiau nedaugelis iš jų yra aktyvūs prieš Epstein-Barr virusą. Pavyzdžiui, nepaisant to, kad EBV priklauso herpeso virusų šeimai, vaistas "Acikloviras" ("Zovirax") praktiškai neturi jo įtakos. Gerą efektyvumą prieš VEB sukeltas infekcijas parodė vaistas Isoprinosine (Inosine Pranobex), kuris stimuliuoja asmens imunitetą. Svarbu, kad šį vaistą būtų galima vartoti vyresniems kaip 3 metų vaikams. Be to, vaistas yra gerai toleruojamas ir praktiškai nesukelia nepageidaujamų reakcijų. Vertingų rezultatų parodė kompleksinis izoprinosino naudojimas su rekombinantiniais alfa interferonais. Tokie vaistai yra: „Roferon-A“, „Intron-A“, „Viferon“
  • Vietinis gydymas garglingu su antiseptiniais tirpalais (esant stipriam skausmui gerklėje, prie tirpalo gali būti pridėtas 2% lidokaino tirpalas, turintis vietinį anestetinį poveikį).
  • Hepatoprotektoriai ("Essentiale") su icteriniu sindromu.
  • Atsižvelgiant į ilgą karščiavimą, antipiretinių vaistų skyrimas yra pateisinamas. Vaikams veiksmingas „Nurofen“ paskyrimas lašuose, taip pat tiesiosios žarnos žvakutės „Cefecon“. Suaugusiems pacientams, kurių karščiavimas yra ilgas, silpnėja, į veną skiriamas vaistas "Perfalgan" yra veiksmingas.
  • Imunodeficito sąlygomis vaisto „Polyoxidonium“ receptas yra pagrįstas, taip pat ir B vitaminai.
  • Retais atvejais infekcinė mononukleozė atsiranda dėl grybelinės infekcijos paūmėjimo (ypač imunodeficito asmenims). Tokiais atvejais būtina įtraukti priešgrybelinius preparatus į gydymo režimą (Flukonazolas, Nistatinas). Jei grybelinė infekcija yra atspari šiems vaistams, galite naudoti vaistą „Cancidas“.
  • Antibiotikų skyrimas mononukleozei ne visada pateisinamas. Daugelis gydytojų yra linkę į tai, kad šios narkotikų grupės paskirtis leidžiama tik tais atvejais, kai atsiranda bakterinės infekcijos prisijungimas, arba jei liga buvo kilusi dėl mišrios infekcijos (kelis patogenus vienu metu). Dažniausiai naudojami tokie antibiotikai yra: „Cefalosporinai“ („Cefotaksimas“), „Makrolidai“ („Macropenes“).

Svarbu! Penicilino grupės antibiotikų įtraukimas į infekcinę mononukleozę yra kontraindikuotinas dėl alerginės reakcijos rizikos.

Svarbiausias Epstein-Barr viruso sukeltų infekcijų gydymo veiksnys yra sudėtingas vaistų, didinančių vienas kito poveikį, receptas.

Ligos rezultatai ir prognozė

Daugeliu atvejų infekcinė mononukleozė vyksta be komplikacijų. Po 4 savaičių ligos simptomai paprastai išnyksta. Bet kalbėti apie visišką atsigavimą neįmanoma, nes Epstein-Barr virusas ir toliau lieka limfoidiniame audinyje. Tačiau jos atkūrimas (virusų replikacija) sustoja. Būtent dėl ​​šios priežasties antikūnai gyvena mononukleozės pacientų organizme.

Reabilitacija po infekcinės mononukleozės

Praėjus 1 mėnesiui po ligos simptomų išnykimo būtina praeiti visą kraujo kiekį. Po 6 mėnesių reikia patikrinti viruso kiekį organizme. Tam pateikiamas ELISA, nustatant antikūnų titrus. Išlaikant viruso aktyvumą organizme, reikia vartoti palaikomąjį antivirusinį gydymą mažomis dozėmis. Pacientams, sergantiems lėtine EBV infekcija, remisijai reikia palaikyti vitaminų ir mineralų kompleksus, kad palaikytų imunitetą.

Video: Epstein-Barr virusas vaikams, mononukleozė - dr. Komarovskis

Lėtinis nuovargio sindromas

Jie pradėjo kalbėti apie šią ligą daugiau nei prieš 30 metų, kai daugelyje panašių simptomų kenčiančių žmonių buvo rastas „Epstein-Barr“ virusas.

Ligos simptomai

  1. Jausmas „erzinti“ gerklėje.
  2. Nedidelis limfmazgių, ypač gimdos kaklelio ir pakaušio, padidėjimas.
  3. Pastovi temperatūra, dažnai maža.
  4. Didelis raumenų silpnumas.
  5. Reikšmingas bendras eksploatacinių savybių sumažėjimas daugiau nei 50% originalo.
  6. Nuolatinis nuovargio jausmas, silpnumas.
  7. Dienos sutrikimas, nemiga.
  8. Atminties sutrikimas
  9. Skausmas ir sausumas akyse.
  10. Dirginamumas.

Gydymo ypatybės

Be antivirusinio gydymo paskyrimo, svarbu taikyti individualų požiūrį gydant lėtinį nuovargio sindromą. Deja, šios būklės gydymo režimas nėra griežtai nustatytas.

Tačiau šie metodai yra efektyvūs:

  • Atkuriamoji terapija (imunomoduliaciniai vaistai, fizioterapiniai gydymo metodai, vitaminų terapija).
  • Jei depresija pasireiškia šios ligos fone, būtina pasikonsultuoti su psichiatru.

Ligos prognozė

Daugeliu atvejų pacientai gydymo būklę pagerino po 1-2 metų. Bet, deja, beveik visiško atsigavimo nėra.

Vėžys, kurį sukelia EBV infekcija

Nazofaringinė karcinoma

Nazofaringinė karcinoma yra piktybinė nosies gleivinės liga.

Įrodyta, kad pagrindinis nazofaringinės karcinomos vystymosi veiksnys yra ilgalaikis EBV infekcijos buvimas organizme.

Ligos simptomai:

  1. Nosies kvėpavimo sutrikimas.
  2. Galimas vienpusis klausos praradimas (perimant piktybinį onkologinį procesą į Eustachijos vamzdelį).
  3. Dažnai pacientams yra kraujavimas iš nosies.
  4. Nepageidaujamas burnos kvapas ir kvėpavimas.
  5. Skausmas nosies gleivinėje.
  6. Gydomieji opos gerklėje.
  7. Skausmas rijimo metu.

Gydymo metodai

Nasopharyngeal karcinoma yra ilgaamžiškos lėtinės virusinės infekcijos, sukeliančios vėžio procesą, pavyzdys.

Viena iš gydymo metodų yra kova su piktybiniu švietimu:

  1. Chirurginis gydymas. Gana gerų rezultatų parodė CyberKnife naudojimas ankstyvosiose ligos stadijose.
  2. Radiacinė ir chemoterapija papildo chirurginį metodą. Šio tipo gydymas prieš operaciją ir po jos pagerina paciento prognozę.
  3. Antivirusinis gydymas ilgą laiką skiriamas po operacijos, siekiant sumažinti onkogeninių virusų aktyvumą.

Burkito limfoma

Burkito limfoma yra piktybinė liga, turinti limfoidinį audinį. Išplėstiniuose etapuose onkologinis procesas gali plisti į kitus organus ir audinius.

95% atvejų Epstein-Barr virusas yra susijęs su šios ligos atsiradimu.

Ligos simptomai:

  1. Dažniausiai liga prasideda nuo nosies ir burnos gerklės, mandibuliarinių, BTE, supraclavikulinių limfmazgių limfmazgių pažeidimo. Būtent dėl ​​šios priežasties pirmieji simptomai yra nosies kvėpavimo pažeidimas, skausmas rijimo metu.
  2. Liga progresuoja gana greitai, įtraukiant naujas patologinio proceso limfmazgių grupes.
  3. Vykstant vėžio procesui, pažeidžiami krūtinės ir pilvo ertmės organai.

Gydymas

Atsižvelgiant į aukštą ligos piktybinį susirgimą, tuo pačiu metu taikomas chirurginis metodas, taip pat spinduliuotė ir chemoterapija. Ši liga turi didelę pasikartojimo riziką. Kai paciento kraujyje atsiranda simptomų, galima nustatyti didelį antikūnų titrą prieš Epstein-Barr virusą. Būtent dėl ​​šios priežasties reikalingas antivirusinis gydymas.

Paciento prognozė yra nepalanki, atsižvelgiant į didelį Burkitt limfomos piktybinį susirgimą. Ankstyvoje ligos stadijoje, kai kompleksinis gydymas pradedamas laiku, prognozė pagerėja.

Diagnostika ligoms, antikūnai prieš Epstein-Barr virusą

Atsižvelgiant į ligų, kurias sukelia šis virusas, įvairovę, diagnozė dažnai būna labai sudėtinga.

Jei atsiranda įtarimų dėl EBV infekcijos, būtina naudoti papildomus laboratorinius metodus, kurie aptiktų šį patogeną.

Epstein-Barr virusas mūsų organizme yra atpažįstamas dėl šių svetimkomponentų (antigenų), esančių jo struktūroje:

Kūno imuninė sistema reaguoja į viruso buvimą organizme, gamindama specifinius baltymus prieš tam tikrą mikroorganizmą. Šie baltymai vadinami antikūnais arba imunoglobulinais (Ig). Kai virusas pirmą kartą patenka į kūną 3 mėnesius, susidaro M klasės imunoglobulinai, o po lėtinės infekcijos ir ilgalaikio patogeno buvimo kūno audiniuose sintetinami G klasės imunoglobulinai.

Siekiant patvirtinti šio viruso dalyvavimą ligoje, būtina nustatyti specifinius antikūnus (imunoglobulinus) kraujyje, naudojant ELISA metodą (fermento imunologinį tyrimą):

  • Ankstyvojo antigeno antikūnai rodo ankstyvą ligos stadiją ir pirminį pažeidimą (M klasės imunoglobulinai - IgM).
  • Antikūnai prieš kapsidą ir branduolinius antigenus rodo ilgalaikę infekciją ir lėtinį ligos pobūdį (G-IgG klasės imunoglobulinai).

Ką daryti, jei nėštumo metu aptinkami EBV antikūnai?

Nepaisant to, kad EBV gali kirsti placentą į kūdikį, teigiamų antikūnų buvimas ne visada yra pavojingas.

Kada neturėtumėte nerimauti?

  1. Jei nustatomas mažas G klasės imunoglobulinų titras, tai tikriausiai rodo viruso buvimą organizme neaktyvioje stadijoje.
  2. Jokių klinikinių virusinės infekcijos apraiškų nebuvimas.

Kada reikia naudoti antivirusinį gydymą nėštumo metu?

  • Kai nustatomas didelis G klasės imunoglobulinų titras, net jei nėra ligos simptomų, jie rodo chroniškai atsirandančią EBV infekciją, kuri gali būti pavojinga vaiko vystymuisi.
  • M klasės (IgM) antikūnų aptikimas reiškia EBV infekcijos paūmėjimą.

IgM antikūnų buvimas yra pavojingas vaikui ir taip pat kelia pavojų šio nėštumo eigai. Įrodyta, kad EBV infekcijos buvimas nėščios moters organizme sukelia preeklampsiją, gresia nutraukimas, placentos patologija, priešlaikinis gimimas, sutrikęs kraujo tekėjimas, vaisiaus hipoksija.

Apsilankymas antivirusinio gydymo paskyrimu nėštumo metu turi būti individualizuotas. Taip pat reikia konsultuotis su infekcinės ligos specialistu ir imunologu. Bet kurio vaisto paskirtis turi būti pagrįsta ir turėti įrodymų.

Toks platus Epstein-Barr viruso plitimas, taip pat nemažai „kaukių“, kurias sukelia ši infekcija, prisideda prie didesnio dėmesio šiam mikroorganizmui. Deja, šiuo metu šiai infekcijai nėra vieno ir aiškaus gydymo režimo. Be to, visiškas šio viruso šalinimas yra neįmanomas, nes jis ir toliau yra organizme neaktyviame etape. Tačiau, nepaisant visų šių sunkumų, šiandien yra vaistų, kurie sėkmingai padeda išspręsti šios ligos simptomus.

Svarbu prisiminti, kad antivirusinis gydymas negali būti ignoruojamas, nes veikianti EBV infekcija gali sukelti piktybinius vėžio procesus, kuriuos sunku gydyti.

Epstein-Barr viruso infekcija


Epstein-Barr virusas (EBV) - lėtinės nuolatinės infekcijos, atsiradusios dėl herpeso viruso patogenų grupės (4 tipo herpeso virusas), priežastis. EBV infekcijos šaltinis yra ligonis arba viruso nešiklis. Virusas gali būti perduodamas per lytinius lašelius, lytiniu būdu ir kontaktuojant per seilių, skreplių, makšties ir šlaplės pūslę bei kraują. Pagal turimus duomenis apie 80% gyventojų yra užsikrėtę VEB.

EBV sukeltos ligos

Epstein-Barr viruso infekcija paprastai randama vaikams ir jaunimui. Tačiau tai gali įvykti bet kuriame amžiuje. Klinikiniai infekcijos požymiai yra labai įvairūs ir turi įvairiapusius simptomus, dėl kurių diagnozė tampa daug sunkesnė. Paprastai EBV apraiškos atsiranda prieš sumažėjusio imuniteto foną, būdingą visoms herpeso viruso infekcijoms. Pirminės ligos formos ir jos atkryčiai visada yra susiję su įgimtu ar įgytu imunodeficitu. Žmonės, sergantys sunkiu imunodeficitu, turi apibendrintas infekcijos formas, pažeistas centrinę nervų sistemą, kepenis, plaučius ir inkstus. Dažnai sunkios EBV infekcijos formos gali būti susijusios su ŽIV infekcija.

Dėmesio!

Šiuo metu nustatyta, kad EBV taip pat siejama su įvairiomis onkologinėmis, daugiausia limfoproliferacinėmis ir autoimuninėmis ligomis (klasikinėmis reumatinėmis ligomis, vaskulitais, opiniu kolitu ir tt). Be to, EBV sukelia akivaizdžią ir ištrynusią ligos formą, atsižvelgiant į ūminio ir lėtinio mononukleozės tipą.

EBV infekcijos eiga

Asmenims, sergantiems normaliu imunitetu po infekcijos su EBV, yra dvi galimybės. Infekcija gali būti besimptomis arba pasireiškianti kaip nedideli požymiai, panašūs į gripą ar ūminę kvėpavimo takų virusinę ligą (ARVI). Tačiau infekcijos atveju, kai egzistuoja jau esantis imunodeficitas, pacientas gali susidaryti infekcinio mononukleozės vaizdą.

Esant ūmios infekcijos procesui, galimi keli ligos pasekmių variantai:
- regeneravimas (viruso DNR galima aptikti tik atliekant specialų tyrimą atskiruose B-limfocituose arba epitelio ląstelėse);
- asimptominis viruso vežimas arba latentinė infekcija (virusas nustatomas laboratorinėje seilėje arba limfocituose);
- lėtinio pasikartojimo proceso vystymas:
a) lėtinė aktyvi EBV infekcija, kurią sukelia lėtinė infekcinė mononukleozė;
b) apibendrinta lėtinės aktyvios EBV infekcijos forma, pakenkta CNS, miokardo, inkstų ir tt;
c) ištrintos arba netipinės EBV infekcijos formos: ilga subfebrilinė neaiški kilmė, pasikartojančios bakterinės, grybelinės, dažnai mišrios kvėpavimo ir virškinimo trakto infekcijos, furunkulozė;
d) onkologinių ligų vystymasis (Burkito limfoma, nazofaringinė karcinoma ir kt.);
e) autoimuninių ligų vystymąsi;
e) su VEB susijęs lėtinis nuovargio sindromas.

Ūminio EBV infekcijos rezultatas priklauso nuo imuninės sistemos nepakankamumo buvimo ir sunkumo, taip pat nuo daugelio išorinių veiksnių (streso, kartu infekcijų, chirurginių intervencijų, hiperinsoliacijos, hipotermijos ir kt.), Kurie gali sutrikdyti imuninę sistemą.

Klinikiniai EBV infekcijos požymiai

Klinikiniai EBV sukeltų ligų pasireiškimai daugiausia priklauso nuo proceso sunkumo. Taip pat svarbu užkrėsti infekcinį procesą ar klinikinių lėtinės infekcijos simptomų atsiradimą. Jei atsiranda ūminis infekcinis procesas infekcijos metu, stebimas infekcinio mononukleozės vaizdas. Paprastai tai pasireiškia vaikams ir jaunimui.

Šios ligos atsiradimas sukelia šiuos klinikinius požymius:
- temperatūros padidėjimas,
- įvairių limfmazgių grupių padidėjimas, t
- tonzilių pralaimėjimas ir gerklės hiperemija.
Dažnai yra veido ir kaklo patinimas, taip pat padidėjęs kepenys ir blužnis.

Jei atsiranda chroniškai aktyvi EBV infekcija, pastebima ilgalaikė recidyvuojanti ligos eiga. Pacientai yra susirūpinę: silpnumas, prakaitavimas, dažnai raumenų ir sąnarių skausmai, įvairių odos bėrimų buvimas, kosulys, diskomfortas gerklėje, skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje, galvos skausmas, galvos svaigimas, emocinis labilumas, depresijos sutrikimai, miego sutrikimai, sumažėjusi atmintis, dėmesys, intelektas. Dažnai yra mažos kokybės karščiavimas, padidėjęs limfmazgių ir hepatosplenomegalia, turintis skirtingo sunkumo laipsnį. Paprastai šie simptomai pasižymi bangomis.

Pacientams, sergantiems sunkiu imuninės sistemos nepakankamumu, bendrų EBV infekcijos formų atsiradimas, pažeistas centrines ir periferines nervų sistemas (meningito, encefalito, smegenų ataksijos, poliradikulonitozės atsiradimas), taip pat kitų vidinių organų pažeidimas (miokardito, glomerulonefrito, limfocitinio intersticinio pneumonito vystymasis). hepatito formos). Bendrosios EBV infekcijos formos gali būti mirtinos.

Dažnai lėtinė EBV infekcija ištrinama arba panaši į kitas lėtines ligas. Ištrynus infekcijos formas, pacientas gali būti sutrikdytas banguojančiu subfebrilinės temperatūros, raumenų skausmo ir limfmazgių, silpnumo, miego sutrikimo. Infekcinio proceso atveju, esant kitai ligai, svarbiausi požymiai yra šie: simptomų trukmė ir atsparumas gydymui.

Laboratoriniai tyrimai

Atsižvelgiant į tai, kad kliniškai negalima nustatyti „VEB infekcijos“ diagnozės, ligos apibrėžimas yra laboratorinės diagnostikos metodai.

Jie gali būti suskirstyti į dvi atrankos ir paaiškinimo grupes:

1. Atranka gali apimti tuos, kurie kartu su klinikiniais simptomais leidžia įtarti EBV infekciją. Klinikinėje kraujo analizėje galima pastebėti: nedidelę leukocitozę, limfocitozę, galbūt trombocitopeniją. Biocheminėje kraujo analizėje yra: padidėjęs transaminazių ir kitų fermentų kiekis, ūminės fazės baltymai - C-reaktyvus baltymas, fibrinogenas ir tt Tačiau šie pokyčiai nėra griežtai specifiniai EBV infekcijai (jie taip pat gali būti aptikti kitų virusinių infekcijų metu).

2. Svarbus tyrimas, siekiant nustatyti patogeno buvimą organizme, yra serologinis tyrimas: antikūnų titrų padidėjimas prie EBV yra šiuo metu infekcinio proceso buvimo kriterijus arba įrodymas, kad praeityje jis yra kontaktas su infekcija. Tačiau antikūnų buvimas neleidžia vienareikšmiškai teigti, kad ligos klinikinius pasireiškimus sukelia EBV.

3. Siekiant patikimiausių rezultatų, naudojama DNR diagnostika. Naudojant polimerazės grandinės reakcijos (PCR) metodą, EBV DNR nustatoma įvairiose biologinėse medžiagose: seilėse, serume, leukocituose ir periferiniuose kraujo limfocituose. Jei reikia, atliekamas tyrimas su kepenų biopsijos mėginiais, limfmazgiais, žarnyno gleivine ir pan. Taigi, norint diagnozuoti EBV infekciją, būtina atlikti ne tik bendrus klinikinius tyrimus, bet ir serologinius tyrimus (ELISA) ir DNR infekcijos diagnozę įvairiose medžiagose.

EBV infekcijos gydymas

Šiuo metu nėra visuotinai pripažintų EBV infekcijos gydymo režimų. Gydymas pacientams, sergantiems ūmia ir lėtine aktyvia EBV infekcija, gali skirtis priklausomai nuo ligos trukmės, būklės sunkumo ir imuninių sutrikimų. Sudėtingam šios ligos gydymui naudojamos įvairios vaistų grupės, įskaitant rekombinantinius interferonus, kurie slopina viruso dauginimąsi, apsaugo neužkrėstas ląsteles, stiprina imuninę sistemą. Be to, acikliniai sintetiniai nukleozidai ir kiti antivirusiniai vaistai yra naudojami siekiant sustabdyti viruso replikaciją paveiktose ląstelėse, taip pat gliukokortikoidus, kuriais siekiama sumažinti organų ir audinių uždegiminius procesus. Priklausomai nuo tam tikrų ligos simptomų sunkumo, skiriama įvairi simptominė terapija (analgetikai, antioksidantai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mukolitikai ir pan.).

Interferonas gydant ligas

Interferonas alfa gali būti pasirinktas vaistas gydant EBV infekciją, o vidutinio sunkumo atvejais jis gali būti skiriamas kaip monoterapija. Imuninės veiklos (interferonų) antivirusinių vaistų įtraukimo į terapinį kompleksą priežastis yra ta, kad klinikiniai infekcijos požymiai paprastai būna susiję su skirtingo sunkumo imunodeficito būsenomis. EBV infekcijos atveju visuomet mažėja savo interferono gamyba. Atsižvelgiant į tai, kad EBV infekcija yra lėtinė, nuolatinė liga, interferono terapija taip pat gali būti rekomenduojama kaip paūmėjimo prevencinė priemonė. Tokiu atveju numatomas gydymas, kurio trukmė priklauso nuo ligos eigos sunkumo.

VIFERON® žvakutės gali būti skiriamos iš rekombinantinių interferonų grupės. Pagrindinės veikliosios medžiagos interferono alfa-2b ir labai aktyvių antioksidantų derinys: alfa-tokoferolio acetatas ir askorbo rūgštis (dozavimo formos sudėtyje yra askorbo rūgšties / natrio askorbato mišinys) leidžia sumažinti terapiškai veiksmingą alfa-2b-interferono koncentraciją ir išvengti interferono terapijos šalutinio poveikio. Esant askorbo rūgščiai ir jos druskai bei alfa-tokoferolio acetatui, specifinis antivirusinis interferono aktyvumas didėja, sustiprėja jo imunomoduliuojantis poveikis ir normalizuojami interferono lygiai.

EBV infekcijos gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant klinikinį kraujo tyrimą (kartą per 7-14 dienų), biocheminę analizę (kartą per mėnesį, dažniau, jei reikia) ir imunologinį tyrimą po vieno ar dviejų mėnesių.

Atitinkamas narys RANS, profesorius A.A. Khaldin, MD, Herpes Forum NP prezidentas.

Skaityti Daugiau Apie Gripą